Овариальный резерв

Овариальным резервом называют число здоровых и полноценных фолликулов, которые остаются в яичниках и созревают для оплодотворения. От величины овариального резерва зависит способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка.

Овариальный резерв снижается по мере естественного старения, у каждой женщины он индивидуален. Значение оценивают с помощью специальных скринингов. 

Снижение овариального резерва – неизбежный процесс, который невозможно остановить или контролировать. Поэтому при планировании беременности важно знать, что женщинам зрелого возраста для зачатия потребуется больше времени и усилий.

За всю жизнь у здоровой женщины должно овулировать примерно 400-500 яйцеклеток.

Во время рождения девочка имеет около 1-2 миллионов незрелых ооцитов, однако большая часть из них погибает в процессе созревания. К моменту репродуктивного возраста (период первой менструации) остается менее 400 тысяч ооцитов.

Обычные яичники вырабатывают 7-8 клеток, мультифолликулярные – до 10-15. Каждый месяц в норме выходит одна зрелая яйцеклетка, способная к оплодотворению.

Овариальный резерв влияет на способность забеременеть следующим образом:

• Чем меньше половых клеток осталось в организме, тем ниже вероятность выхода зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению.
• С возрастом и исчерпыванием резерва яйцеклеток снижается вероятность оплодотворения, и увеличивается риск врожденных патологий. Поэтому пациенты, которые приняли решение о деторождении в возрасте после 35 лет, требуют внимательного наблюдения и тщательного медицинского контроля. 
• При малом овариальном резерве овуляция происходит нерегулярно или прекращается вообще, что затрудняет наступление зачатия.
• В случае значительного снижения резерва половых клеток единственным выходом может стать ЭКО с донорским биоматериалом.

Чем выше резерв яйцеклеток, тем выше шансы на зачатие без вспомогательных технологий.

ФСГ – гормон, который вырабатывается гипофизом, стимулирует рост и формирование фолликулов. Оценка уровня ФСГ помогает эффективно определить репродуктивный потенциал женщины.

Анализ проводится на 2-3 день женского цикла. Кровь берется из локтевой вены в первой половине дня. Повышенный уровень гормона указывает на снижение овариального резерва у пациенток в менопаузе или у тех, кто страдает от истощения яичников.

Повышение уровня ФСГ – ключевой показатель количества половых клеток, необходимых для зачатия. При уменьшении количества фолликулов в яичниках гипофиз начинает вырабатывать больше ФСГ, чтобы стимулировать оставшиеся клетки. 

Эстрадиол – важный женский половой гормон, вырабатываемый яичниками. При ухудшении репродуктивной функции количество фолликулов снижается, что приводит к нарушению уровня эстрадиола.

Анализ проводится в первые дни менструального цикла. Кровь берется из вены, затем в лаборатории определяют уровень эстрадиола. Низкий уровень полового гормона может указывать на снижение функции яичников и угасание детородной функции. 

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) также участвует в регуляции овуляции. Уровень ЛГ не так сильно коррелирует с овариальным запасом, как другие гормоны, поэтому обычно рассматривается вместе с другими параметрами.

Для точной информации о фертильности женщины врачи назначают комплексную диагностику, включающую несколько методов.

Причины уменьшения овариального резерва:

• Возраст: с годами количество половых клеток снижается, пик фертильности приходится на возраст до 35 лет.
• Генетическая предрасположенность к раннему истощению яичников.
• Операции на яичниках (например, удаление кист или опухолей), приводящие к потере части фолликулов.
• Радиационное и химиотерапевтическое лечение: негативно влияет на половую систему, снижая функциональный резерв яичников.
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза, нарушающие функционирование половых органов.
• Неправильный образ жизни: курение, алкоголь, плохое питание, лишний вес, хронический стресс негативно отражаются на фертильности.
• Мутации генов BRCA1 и BRCA2, связанные с раком молочной железы и яичников.

Для восполнения овариального резерва используют несколько методов.

Препараты, под воздействием которых растет и созревает фолликул, могут повысить шансы на беременность. Подбор протокола стимуляции осуществляется врачом индивидуально, с учетом возраста, индекса массы тела, гормонального фона и ряда других показателей.

Стимуляция овуляции – процедура, направленная на искусственное повышение количества и качества яйцеклеток, созревших в течение одного цикла. Необходима в случаях, когда самостоятельная овуляция отсутствует или происходит редко, что вызвано нарушениями работы яичников, гормональными сбоями или воздействием внешних факторов.

Гинеколог индивидуально подбирает протокол стимуляции, который учитывает возраст, вес, уровень гормонов, состояние яичников пациентки. В определенный день женщине вводят гонадотропины или аналоги лютеинизирующего гормона. На протяжении цикла пациентка регулярно проходит УЗИ для контроля роста фолликулов и уровня гормонов в крови. Когда фолликулы приобретают нужный размер, врач проводит пункцию для изъятия яйцеклеток, которые отправляют на оплодотворение или криоконсервацию.

Криоконсервация – процесс заморозки неоплодотворенных яйцеклеток с целью их последующего размораживания и использования в программах ЭКО, ИКСИ и др. Процедура особенно популярна среди молодых женщин, которые планируют отложить на время беременность по разным причинам (например, карьера, учеба, лечение рака и т.д.) или хотят застраховать себя от проблем с фертильностью в будущем.

Храниться замороженные яйцеклетки могут много лет, не теряя свои функции. Важно правильно подойти к выбору медицинского учреждения, где будет храниться биоматериал. Следует убедиться, что клиника имеет соответствующие сертификаты и все условия для хранения неоплодотворенных яйцеклеток.