ПН-СБ: 8.30 - 20.30
Клиника Репродукции и Генетики Next Generation Clinic
г. Владивосток, ул. Алеутская 45 199034Владивосток,
+7 (423) 209-99-92, info@vldv.ngc.clinic
Клиника Репродукции и Генетики Next Generation Clinic
г. Владивосток, ул. Алеутская 45 690090 Владивосток
+7 (423) 209-99-92 info@vldv.ngc.clinic

Урология

Диагностика и лечение всех заболеваний в соответствие с РОУ, EAU

Мужское бесплодие:
причины, формы, обследования, консервативное и хирургическое лечение

Современная урология успешно справляется с разными формами мужского бесплодия с помощью консервативных, хирургических методов лечения, а также посредством ЭКО и ИКСИ.
Проблемы с зачатием

Проблемы с зачатием

у 20% пар
Мужское бесплодие в парах

Мужское бесплодие в парах

40% - 45%
Срок хранения биоматериала

Срок хранения биоматериала

более 15 лет

Записаться на консультацию

Петракова Марина Юрьевна

ПЕТРАКОВА
МАРИНА ЮРЬЕВНА

Врач уролог-андролог.
Врач высшей категории.

Бесплодие - это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года. Мужчина-партнер может быть проверен на бесплодие или субфертильность (пониженную плодовитость) с помощью целого ряда клинических методов.

По данным ВОЗ, с проблемой бесплодия сталкиваются около 10 % семейных пар. Примерно в половине случаев к этому диагнозу приводит нарушение репродуктивной функции у мужчины. Столкнувшись с деликатной проблемой, представители сильного пола часто отказываются от медицинской помощи в силу психологических причин. Тем не менее сегодня медицина предлагает различные варианты и дает шанс практически каждому мужчине стать отцом.

  Бесплодной считается пара детородного возраста, у которой беременность не наступает в течение 12 месяцев активной половой жизни без использования методов контрацепции. Если в течение года были периоды вынужденного воздержания, например командировки или лечение одного из супругов, их при расчете не учитывают.

Для уточнения всех вопросов,
связанных с консультацией, звоните по телефону
+7 (423) 209-99-92

Клиника оснащена самым современным оборудованием. Включение в лечебный процесс достижений генетической, эмбриологической, молекулярно-диагностических лабораторий создают идеальные условия для правильной диагностики и эффективного лечения пациентов.

Симптомы мужского бесплодия

Если при естественном зачатии без контрацептивов беременность не наступает в течение 12 месяцев, можно заподозрить как женский, так и мужской фактор бесплодия. Мужчине стоит обратить внимание на такие косвенные тревожные признаки:

  • нарушенное мочеиспускание (болезненность, учащенный или затрудненный характер);
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • изменение цвета и формы полового члена (увеличение, уменьшение, отечность, гиперемия кожи);
  • болевые ощущения при эякуляции или половом акте;
  • отсутствие эрекции (в перспективе при отсутствии терапии патология развивается в импотенцию);
  • увеличение молочных желез.

Причины мужского бесплодия

Варикоцеле
Эта патология составляет до 20 % случаев. Из-за расширения сосудов в яичках и семенном канатике образуется кровяной застой. Сперматозоиды оказываются в некомфортных температурных условиях – семя повреждается и гибнет. Качество эякулята ухудшается, зачатие не происходит.
Анатомические дефекты полового члена
Гипоспадия, фимоз, эписпадия, искривления полового члена препятствуют попаданию эякулята в полость влагалища. При таких анатомических дефектах качество спермы также ухудшается.

Формы бесплодия

  • Секреторное

    Нарушение выработки сперматозоидов
    Причина – патология яичек. Под действием вредных факторов, например токсических веществ или повышенной температуры, возникает временное секреторное бесплодие. При генетических или врожденных аномалиях канальцев придатков яичек оно имеет постоянную форму. Некоторые поражения, как атрофия секреторных клеток, носят необратимый характер.
  • Экскреторное

    Затрудненное выведение сперматозоидов из семявыводящего канала
    Сперматозоиды не попадают в семенную жидкость из-за спаек в канальцах или новообразований на фоне воспалений, вследствие травм или ЗППП.
  • Аутоиммунное

    Выработка антител к собственным сперматозоидам
    Иногда после травмы или по другой причине естественный барьер между сосудами и семявыносящими протоками нарушается – организм принимает сперматозоиды за чужеродные тела и формирует иммунный ответ. Антиспермальные антитела уменьшают подвижность половых клеток, которые погибают.
  • Сочетанное

    Присутствуют признаки секреторного и экскреторного бесплодия
    Сперматозоиды не способны к достаточному созреванию. Ситуация усложняется наличием препятствия к их выведению, например эректильной дисфункцией.
  • Относительное

    Без видимых причин
    Иногда оплодотворение яйцеклетки не происходит даже при нормальной спермограмме и регулярной половой жизни.

Диагностика мужского бесплодия

Чтобы точно определить причину и форму бесплодия, назначают комплекс анализов и обследований:

  • Прием уролога. Специалист осматривает органы репродуктивной системы на предмет видимых изменений формы и цвета.
  • Спермограмму.
  • Анализы крови – на определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы, на наличие антител к собственным сперматозоидам (чтобы исключить аутоиммунное бесплодие).
  • Мазок из уретры на наличие воспаления.
  • УЗИ мошонки. Определяет размеры и анатомическое строение яичек, семенных канатиков и придатков, обнаруживает спайки и кисты.
  • ТРУЗИ – трансректальное УЗИ простаты. Позволяет выявить локализацию стеноза (сужения) семенных канатиков.

Тактика обследования

Обследование должно максимально точно определить причину бесплодия. С помощью спермограммы удается понять, что это:

  • ухудшение качества спермы;
  • сексуальные особенности, которые препятствуют доставлению спермы во влагалище.

Интерпретация результатов спермограммы

Как интерпретируют результаты спермограммы

Спермограмма – это базовый анализ, от результатов которого зависит дальнейшая тактика. Она исследует такие показатели:
  • общий объем эякулята;
  • количество в нем сперматозоидов и их концентрация;
  • их подвижность и жизнеспособность;
  • доля клеток с нормальным строением;
  • вязкость биоматериала;
  • агглютинация (склеивание сперматозоидов между собой);
  • агрегация (склеивание спермиев с частицами слизи, эпителием, другими клетками, сперматозоидами);
  • наличие антиспермальных антител (MAR-тест);
  • наличие различных включений.
MAR-тест определяет наличие антиспермальных антител классов IgG и IgA. Если они есть, значит, организм по неизвестной причине отторгает собственные сперматозоиды. В таких случаях диагностируют аутоиммунное бесплодие. Паре предлагают сразу отказаться от маловероятного естественного зачатия в пользу искусственного оплодотворения.

Результаты спермограммы интерпретируют по такой схеме:

Результат спермограммы Интерпретация
Все показатели выше нормы Причина бесплодия не связана с количеством и качеством сперматозоидов
Показатели близки к верхней границе нормы Зачатие естественным путем возможно, но его вероятность ниже, чем в первом случае
Показатели незначительно отклоняются от нормы Бесплодие вызвано качеством спермы
Показатели сильно снижены Зачатие естественным образом исключено, необходимо обследование и лечение

Тактика обследования при хороших показателях спермы

В случае хорошей спермограммы специалисты продолжают поиск причин в других направлениях

1. Изучение кариотипа обоих партнеров (кариотипирование)

Кариотип – это хромосомный набор, который остается неизменным в течение жизни. Некоторые здоровые люди без внешних проявлений являются носителями хромосомных аномалий. Именно их и выявляет цитогенетическое исследование. Нарушение кариотипа встречается редко. Если оно обнаружено, показано проведение протокола ЭКО в ПГТ-а эмбрионов или применение донорской спермы в протоколах ВРТ.

2. Поиск причины повышенных лейкоцитов в сперме

Избыток лейкоцитов указывает на воспалительный процесс. Необходимо найти источник инфекции и устранить ее. Иногда именно она мешает естественному зачатию.

3. Дополнительные обследования

Есть много других более углубленных и дорогостоящих тестов, проведение которых целесообразно, если базовые анализы не помогли обнаружить причину. 

  1. Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов показывает количество в эякуляте единиц с нарушением целостности ДНК. В норме их может быть до 15 %, при бесплодии – более 30 %. 
  2. ЭМИС – это расширенная спермограмма, включающая 45 критериев вместо стандартных восьми. Электронное микроскопическое исследование позволяет рассмотреть сперматозоид под увеличением в 25 тысяч раз и обнаружить «внутреннюю поломку» в морфологически нормальном спермии. 
  3. FISH-анализ спермы – это исследование хромосом в сперматозоидах флюоресцентными зондами. Хромосомный набор может соответствовать норме или иметь аномалии. Как правило, количество аномальных сперматозоидов в сперме не превышает 10 %, поэтому даже при отклонениях мужчина может иметь детей.
  4. АФК-тест определяет наличие в сперме активных форм кислорода (АФК). При переизбытке они инициируют патологические изменения в сперматозоидах – окисляют ДНК, белки, клеточные липиды. Это явление называют оксидативным стрессом, при котором прогноз на естественное зачатие серьезно снижается.
Благодаря современным диагностическим методам причину мужского бесплодия удается обнаружить в большинстве случаев.

Тактика при плохих показателях спермограммы

Плохие показатели спермограммы – это сигнал к тому, что диагностику причин бесплодия нужно продолжать. Предстоит изучить морфологию клеток, хромосомы, гормональный фон. Существуют разные сценарии нарушений:
1

Сперма не выделяется

Если после завершения полового акта сперма не выделяется наружу, необходимо взять анализ мочи после оргазма на наличие в ней сперматозоидов. Если результат положительный, диагностируют ретроградное семяизвержение (эякулят выбрасывается в полость мочевого пузыря). При отрицательном результате проводят дополнительные обследования – УЗИ, уровень гормонов, генетические тесты (кариотипирование, анализ на муковисцидоз, AZF – фактор азооспермии и др.).
2

Сперма выделяется, но в ней нет сперматозоидов

В этом случае важно определить, производятся ли спермии вообще. Возможно, из-за неправильного строения половых органов они не доходят до влагалища. Для этого проводят УЗИ, прибегают к другим методам изучения репродуктивной системы, проверяют уровень гормонов, при необходимости обращаются к генетическим тестам.
3

Половые клетки слабоподвижны, имеют нарушения строения, их мало

Чаще всего так бывает при варикоцеле, поэтому в первую очередь исключают это заболевание. Если оно не подтвердится, проверяют уровень гормонов, анализируют образ жизни пациента, вредные факторы, другие возможные причины нарушения сперматогенеза.
Плохие показатели спермограммы – это не приговор, а руководство к дальнейшим действиям

Схема лечения мужского бесплодия

Консервативное лечение

К лечению приступают, когда причина определена. Универсальной таблетки или укола, способного быстро избавить от мужского бесплодия, не существует. Предстоит пройти комплексную медикаментозную терапию, а при необходимости – и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение включает препараты таких групп:

Антибиотики
Показаны при бактериальной инфекции, вызвавшей бесплодие.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение неэффективно, мужчине рекомендовано оперативное вмешательство. Не обойтись без хирургии и при таких патологиях, как варикоцеле и стеноз семенных канальцев.

Практикуют такие хирургические методы:

Варикоцелэктомия
Устранение варикозного расширения вен вдоль семенного канатика.

Вспомогательные методы лечения мужского бесплодия

Сегодня стать отцом реально даже при плохих показателях спермограммы и аномалиях строения репродуктивных органов. Вместо длительного консервативного лечения или опасной хирургии можно обратиться к инновационным технологиям и воспользоваться одним из вариантов:

  • ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.

Яйцеклетка оплодотворяется в лабораторных условиях отобранными здоровыми сперматозоидами. Эмбрион пересаживают в полость матки. Возможно использование донорской спермы.

  • ИКСИ (от англ. ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – «внутрицитоплазматическое введение сперматозоида».

  Благодаря этому методу стать отцом может практически каждый мужчина независимо от качества спермы. Его используют даже при азооспермии (полном отсутствии в сперме зрелых сперматозоидов) и после вазэктомии. В таких случаях спермии извлекают из яичка или его придатка.

  Для оплодотворения достаточно одного зрелого сперматозоида. Его вводят в яйцеклетку с помощью стеклянной микроиглы. Прокол быстро закрывается, не травмирует яйцеклетку и не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие эмбриона.

  В отличие от классического ЭКО, когда сперматозоиды в пробирке самостоятельно преодолевают три барьера (клетки лучистого венца в яйцеклетке, ее прозрачную оболочку и плазматическую мембрану), при ИКСИ эти препятствия устраняют искусственно. Поэтому сперматозоид легко достигает цели и вероятность оплодотворения повышается в разы.

Современные методы получения сперматозоидов

В сети клиник NGC применяют современные методики получения сперматозоидов, рекомендованные Европейским сообществом урологов

PESA

При обструктивной азооспермии, когда сперматозоиды не попадают в эякулят из-за непроходимости семявыводящих путей, а также в ряде других клинических случаев выполняют чрескожную пункционную биопсию придатков яичек. Манипуляция малотравматичная, проводится при внутривенной или проводниковой анестезии. Эффективность процедуры зависит от степени выраженности патологии и длительности заболевания – от 60 до 85 %.

MESA

Микрохирургическая аспирация сперматозоидов – это наиболее прогрессивная и безопасная методика. Полноценные зрелые сперматозоиды отбирают под визуальным контролем через небольшой разрез (1–2 см) на мошонке – из расширенных семенных канальцев придатка яичка.

TESA

Если не удается получить сперматозоиды из придатков, выполняют аналогичную пункционную биопсию яичек. Операция малотравматичная, без открытого доступа. Шансы на получение сперматозоидов напрямую зависят от степени поражения тканей.

TESE

Открытая биопсия яичек проводится, если необходимо получить большое количество материала ткани.

Микро-TESE

Микрохирургическая биопсия яичек практикуется у мужчин с тяжелыми формами нарушений сперматогенеза, а также с генетическими патологиями. Метод эффективен, даже если сперматогенез сохранился только в 1 % семенных канальцев. К нему прибегают при секреторной азооспермии, когда сперматозоиды вообще не формируются, при гипоплазии яичек (уменьшении размера), при крипторхизме (неопущении яичек в мошонку).

Профилактика мужского бесплодия

Ни один представитель сильной половины человечества не застрахован от мужского бесплодия. С каждым годом ухудшается и состояние окружающей среды, и состав воздуха, и качество питания, поэтому многие болезни неизменно молодеют. Чтобы сохранить здоровье репродуктивной системы, мы рекомендуем:

  • проходить осмотр врача-уролога не реже, чем раз в год;
  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать принципы рационального и сбалансированного питания;
  • отказаться от случайных половых связей;
  • обращаться в медучреждения при первых признаках патологий мочеполовой системы;
  • своевременно лечить воспаления репродуктивных органов.
Если, несмотря ни на что, вам не удается стать отцом естественным путем, не отчаивайтесь. Специалисты андрологического отделения клиники NGC проведут комплексное обследование и помогут вам решить эту деликатную проблему и стать счастливыми отцами здорового ребенка.

Услуги и цены

Урология

Лечение мужского бесплодия
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный2.500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный1.600 ₽
Массаж предстательной железы (1 сеанс)900 ₽
Инстилляция лекарственных средств в уретру, мочевой пузырь550 ₽
Интракавернозный тест (без стоимости препарата)1.500 ₽
Вазорезекция16.000 ₽
Операция при гидроцеле35.000 ₽
Пластика крайней плоти и уздечки полового члена16.500 ₽
Открытая биопсия придатков яичек (TESE, MESE)44.500 ₽
Пункционная аспирационная биопсия придатков яичек (TESE, PESA)26.500 ₽
Взятие мазка урологом-андрологом470 ₽
Микрохирургическая экстракция сперматозоидов из яичек70.000 ₽
Микрохирургическая операция Мармара при одностороннем варикоцеле58.600 ₽
Удаление одиночной кондиломы (папилломы) на половом члене и промежности3.000 ₽
Удаление множественных кондилом (папиллом) на половом члене и промежности9.000 ₽
Удаление кисты органов мошонки36.000 ₽

Сделайте первый шаг к счастью!Записаться на консультацию

Наши сотрудники стояли у истоков развития репродуктивной медицины в россии и известны во всем мире как профессионалы высокого уровня
ООО «Эн Джи Си Владивосток», Лицензия №ЛО-25-01-004721
Разработка сайта IT агентство Муравей