Идиопатическое бесплодие
Идиопатическое бесплодие – это отсутствие беременности без видимых причин, то есть когда результаты обследований не выявляют возможных препятствий для зачатия. Все еще остается распространенным диагнозом, несмотря на развитие ВРТ и способов диагностики. В этом случае врач-репродуктолог, подбирая подходящую программу ЭКО, ориентируется на возраст будущих родителей, общее состояние здоровья, прошлый неудачный опыт ЭКО, если он был.
Когда ставится диагноз «бесплодие неясного генеза»?
Основных критериев постановки диагноза два:
-
Отсутствие диагностированной беременности в течение года при регулярной половой жизни без применения контрацепции.
-
Если возраст партнеров больше 35 лет, то обследования можно начинать раньше – через 6 месяцев ненаступления беременности, так как в этом случае для женщины более важно не терять время и быстрее начать лечение.
-
Полное здоровье обоих партнеров. Отсутствие выявленных проблем со здоровьем, которые могут препятствовать зачатию ребенка.
С появлением доступных генетических тестов сюда стали включать и обследования кариотипа обоих супругов. После этого частота диагноза «идиопатическое бесплодие» снизилась с 15 % (от числа всех пар с таким диагнозом) примерно до 8 %, так как в ряде случаев причина крылась именно в генетике.
Одна из причин большого количества неудачных ЭКО
Как проявляется бесплодие?
Есть три возможных варианта:
Зачатие вообще не происходит. Это может быть как женский (связанный с проходимостью труб либо с состоянием яйцеклеток), так и мужской фактор. Иногда сочетание двух факторов.
Оплодотворение яйцеклетки происходит, но она не может имплантироваться в эндометрий. Даже при достаточной толщине эндометрия какие-либо его дефекты могут воспрепятствовать имплантации.
Оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в эндометрии, но вскоре перестает развиваться и гибнет. Причина может быть связана с генетическим либо хромосомным набором эмбриона (большинство хромосомных нарушений приводят к выкидышу на очень раннем сроке) либо с тем, что оболочка эмбриона по неизвестным причинам уплотняется. Тогда по мере роста эмбрион не может ее прорвать и гибнет.
Каковы критерии наступления беременности?
Самый простой способ диагностировать беременность в домашних условиях – это тест-полоска, реагирующая на гормон ХГЧ, который появляется в моче беременной женщины уже через 2 недели после зачатия. Тесты начинают работать, как правило, с 1-го дня задержки. В это время УЗИ еще не информативно, так как размер плодного яйца слишком мал. Но женщины, которые долго и безуспешно пытаются забеременеть, нередко делают тесты даже до задержки.
Иногда на тесте может появиться слабо выраженная вторая полоска (признак беременности), а через 1–2 дня начинается менструация. Такие случаи часто называют «биохимической беременностью»: зачатие произошло, уровень ХГЧ немного повысился, что и дало слабый положительный результат теста, но затем беременность практически сразу самопроизвольно прервалась. Это нормальное явление примерно в 50 % случаев всех зачатий (и в абсолютном большинстве случаев прерывание проходит совершенно незаметно). Если же ситуация повторяется, то причина идиопатического бесплодия может крыться в невозможности развития оплодотворившейся яйцеклетки. Врачу-репродуктологу эта информация способна много дать при планировании лечения. Сопоставив все факторы, врач может посоветовать дополнительные обследования – к примеру генетические, либо биопсию эндометрия.
Психологическая помощь при бесплодии неясного генеза
Один из спорных моментов в лечении бесплодия – это актуальность психологической помощи.
Нужна ли помощь психолога семейной паре при долгом и безуспешном планировании? Во многих случаях – да. Невозможность реализовать желание стать родителями часто вызывает тревожность, чувство отчаяния и даже депрессивные симптомы. Партнеры могут пойти на консультацию вместе или по отдельности.
Но это не означает, что проблема кроется в психике. Сейчас зачастую можно услышать мнение о том, что в бесплодии неясного генеза виновато именно психологическое состояние (причем чаще всего говорят в таком ключе о состоянии женщины, а не обоих партнеров). Эта точка зрения не имеет научного обоснования. Нет никакой гарантии, что, проходя личную терапию у психолога, пара сможет устранить факторы, препятствующие зачатию. Даже высокий уровень стресса чаще всего не вызывает бесплодия (хотя, безусловно, наносит вред здоровью и может стать причиной временного сбоя менструального цикла). Тем более нет никаких доказательств, что те или иные негативные установки могут мешать наступлению беременности. Что касается различных вебинаров, интернет-марафонов и других форм групповой терапии, на фоне долгого безрезультатного лечения они способны даже навредить, то есть ухудшить психологическое состояние, а время для лечения может быть упущено.
Адекватная работа психолога проходит всегда индивидуально и никогда не заменяет собой медицинское лечение, а лишь помогает пройти его.
Во многих случаях психологическую поддержку может оказать врач-репродуктолог. Ведь опыт работы с парами с диагнозом «бесплодие» позволяет очень глубоко изучить эту проблему. Кроме того, врач никогда не посоветует заменить лечение психотерапевтической работой – хотя бы потому, что нет никаких научных доводов в пользу такого выбора.
Какой протокол выбирают при бесплодии неясного генеза?
Если ЭКО проводится впервые, то ориентируются на возраст пары, результаты обследований и общее состояние здоровья. Но, как правило, бесплодие неясного генеза означает, что со здоровьем все в порядке (то есть исключен мужской фактор, а у женщины сохранен овариальный резерв). Поэтому в качестве первого выбора может быть предложена классическая программа ЭКО.
Свежий или криопротокол?
Сегодня оптимальнее всего применять криопротокол во всех случаях, когда получено несколько эмбрионов.
Эффективность программ ЭКО достаточно высока, поэтому было решено отказаться от переноса 3 и более эмбрионов. Ведь если закрепятся и начнут развиваться все, это создаст высокий риск для здоровья и женщины, и детей. Поэтому более оправдана такая тактика:01
Сначала проводится стимуляция. Забираются фолликулы, из них культивируются эмбрионы.
02
При хорошем овариальном резерве и отклике на стимуляцию можно получить до 8–10 эмбрионов в одном протоколе.
03
Затем проводится свежий перенос одного из них (если нет противопоказаний к переносу в этом же цикле), остальные помещаются в криохранилище.
04
При неудаче в первом протоколе в следующем цикле проводят криоперенос.
Таким образом сокращается число стимуляций, которые проходит женщина. После всего одной стимуляции можно проводить последовательно несколько переносов. Вероятность успеха после каждого переноса около 50 %, поэтому несколько переносов в сумме дают очень высокие шансы на успешную беременность.
Дополнительные процедуры
Врач может порекомендовать дополнительные обследования и процедуры в ходе протокола ЭКО для исключения тех или иных негативных факторов.
Генетические обследования
Кариотипирование
Преимплантационный генетический скрининг (ПГС)
Вспомогательный хетчинг
Донорские программы и суррогатное материнство
Далеко не все пары могут легко решиться на донорскую программу. Но в некоторых случаях врач может порекомендовать ее: в частности, если в прошлом уже было несколько неудачных ЭКО, а причина так и не найдена. Если возраст будущих родителей 40 лет и больше, то с каждым неудачным протоколом времени остается все меньше.
В клинике NGC пациенты имеют возможность выбора доноров (как спермы, так и ооцитов) по 70 параметрам. Это позволяет не только подобрать донора, максимально похожего внешне (цвет глаз, волос, рост, вес), но и составить свое представление о нем. Большой выбор помогает легче принять такую необходимость. Во многих случаях после безуспешного лечения именно донорская программа оказывается эффективной.
Донорами биологических материалов становятся люди молодого возраста с отличными показателями здоровья, поэтому успех протоколов в среднем выше.
Участие в протоколе суррогатной матери – это возможность стать родителями для тех пар, у которых фактор бесплодия осложнен проблемами со здоровьем у женщины. Помимо очевидных причин (таких, к примеру, как дефекты строения матки или патологии эндометрия), к неудачным ЭКО могут приводить наследственная тромбофилия, антифосфолипидный синдром и другие заболевания. В этом случае собственная яйцеклетка женщины после оплодотворения может быть перенесена суррогатной матери. Это реальный шанс стать матерью генетически родного ребенка.
Сделайте первый шаг к счастью!Записаться на консультацию
Наши сотрудники стояли у истоков развития репродуктивной медицины в россии и известны во всем мире как профессионалы высокого уровня
Программы с донорской спермой
с использованием витрифицированных донорских ооцитов или свежих доноров
Сперма донора NGC16.000 ₽
Процедура и донорская сперма Записаться на прием
Искусственная инсеминация спермой донора
из криобанка NGC46.000 ₽
из криобанка NGC46.000 ₽
Процедура и донорская сперма Записаться на прием
ЭКО/ИКСИ с донорской спермой из криобанка NGC231.000 ₽
Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки
Программы с донорскими яйцеклетками
с использованием витрифицированных донорских ооцитов или свежих доноров
Программа ЭКО с 6 донорскими яйцеклетками258.200 ₽
Выбор донора по 70 параметрам из криобанка, 6 донорских ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона. ИКСИ при показаниях – 35.000 ₽
Программа донорства ооцитов (с предоставлением 12 ооцитов)390.200 ₽
Выбор донора по 70 параметрам, 12 донорских ооцитов, контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки. ИКСИ при показаниях – 35.000 ₽
Программы с донорскими эмбрионами
с использованием донорских ооцитов и спермы доноров
Программа с донорским эмбрионом104.900 ₽
Разморозка и перенос одного эмбриона из криобанкаЗаписаться на прием
Донорский эмбрион50.000 ₽
Предоставляется информация о доноре яйцеклеток и спермыЗаписаться на прием
Эмбрион после ПГТ-А NGS133.000 ₽
Эмбрион из криобанка после преимплантационного скрининга NGS. Процедура переноса эмбриона оплачивается отдельно.Предоставляется информация о доноре яйцеклеток и спермы
