Планирование беременности

На практике происходит так: при использовании программы ЭКО с донорскими яйцеклетками удается получить 4–6 эмбрионов. И только 2–3 из них полностью нормальные и способны дать здорового ребенка, который будет благополучно выношен и рожден.

Когда есть несколько замороженных эмбрионов и нужно провести криопротокол с переносом одного, выбор эуплоидного (нормального) эмбриона позволяет оптимизировать процесс. В противном случае возможен неоднократный перенос аномальных эмбрионов, которые не смогут прикрепиться к стенке матки. Результат процедуры всегда будет отрицательным. Полагая, что проблемы не в эмбрионе, а в пациентке, будут назначены ненужные дополнительные обследования, иногда даже инвазивные.

Генетическое тестирование в программах с донорскими ооцитами является очень желательным – помогает избежать лишних переносов эмбрионов и повышает шансы на наступление беременности при переносе одного эмбриона.

Потому что при переносе нескольких эмбрионов возрастает вероятность многоплодной беременности, а это считается осложнением. Очень часто двойняшки и тройняшки рождаются раньше срока. Кроме того, многоплодная беременность сопряжена с другими рисками:

• в каждом втором случае наблюдается неправильное предлежание, из-за чего возрастает риск родовых травм;
• в 15 % случаев наблюдается трансфузионный синдром – при единой плаценте один малыш становится донором крови для другого, что приводит к выкидышу. Нужно учитывать, что чаще всего при переносе 2 эмбрионов наступает беременность дихориальной диамниотической двойней, то есть плацента не едина, соответственно риск фето-фетального синдрома невелик;
• в 4 раза чаще возникает преждевременная отслойка плаценты, которая вызывает кислородное голодание плода;
• малыши недополучают витамины, из-за чего возрастает риск появления пороков развития;
• организм женщины во время многоплодной беременности выдерживает огромную нагрузку, что может привести к повышению артериального давления, анемии, гестозу.

Шансы выносить двойню после искусственного оплодотворения расцениваются как удовлетворительные. Большего количества эмбрионов настоятельно рекомендуется избегать. В любом случае вопрос переноса нескольких эмбрионов для каждой пациентки рассматривается в индивидуальном порядке.

Важно знать, сколько раз не наступила беременность. Один перенос, не давший желанного результата, – не показатель. На 80 % успех определяет качество эмбриона, на 20 % – состояние матки. Вероятность наступления беременности снижается при наличии внутриматочных патологий и любых других изменений в матке.

Если было две неудачные попытки переноса здорового эмбриона в программах с использованием донорских ооцитов, рекомендуется проведение более углубленного обследования пациентки.

Нужно учитывать, сколько раз получились эмбрионы низкого качества. Однократный протокол культивирования не очень показателен. На качество эмбрионов оказывает влияние качество донорских ооцитов, спермы в день сдачи и целый ряд других немаловажных факторов.

Если попытки ЭКО с донорскими яйцеклетками делались неоднократно и всегда получались эмбрионы низкого качества, рекомендуется провести дополнительное обследование партнера. Показаны консультации уролога-андролога и генетика.

Запас фолликулов в яичниках может начать сокращаться с 30 лет и быстро снижается после 40 лет. Отрицательным фактором являются любые поражения яичников.

Существует несколько критериев оценки овариального резерва:

• УЗИ органов малого таза на 2–3-й день менструации. Определяются размеры яичников и количество антральных фолликулов в каждом из них. Наличие 3–4 фолликулов говорит о снижении овариального резерва.
• Уровни ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и АМГ (антимюллерового гормона) являются объективными показателями овариального статуса. Измерение проводится на 2–3-й день менструального цикла. О снижении овариального резерва говорит повышение уровня ФСГ до 10 (12) и выше и снижение АМГ ниже 1.