Криобанк
База доноров
Процедура ЭКО проводится поэтапно. Два главных этапа экстракорпорального оплодотворения — это культивирование эмбриона и перенос его в полость матки. В остальном набор диагностических и лечебных манипуляций может меняться в зависимости от показаний к проведению процедуры и состояния здоровья пациента.
В нашей клинике реализуются все виды программ ЭКО, включая те, в которых используется донорский материал, а также предлагаются услуги суррогатной матери.
Подготовка
к ЭКО
Как правило, ЭКО назначают парам с установленным диагнозом «бесплодие» (с уточнением фактора либо при неясном генезе). Для первой консультации с врачом-репродуктологом рекомендуется принести с собой все результаты обследований.
Обследования пары
Стандартный набор обследований включает:
Для обоих партнеров:
- Анализы на ИППП (включая ВИЧ), вирусные гепатиты
- Общий анализ крови, анализ крови на группу и резус-фактор
- Общий анализ мочи
- Флюорографию
Дополнительно для женщины:
- Результаты УЗИ органов малого таза
- УЗИ молочных желез (до 35 лет) или маммографию (после 35 лет)
- Анализ на антитела к вирусу краснухи, на TORCH-инфекции
- Гемостазиограмму
- Исследование уровня гормонов: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, Т4 свободный, ТТГ (на 2–3-й день цикла)
- Мазок на флору из уретры, влагалища, цервикального канала
- Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности
Дополнительно для мужчины:
- Спермограмму (при необходимости также MAP-тест), заключение врача-андролога
По показаниям возможны дополнительные анализы: на кариотип, генетические мутации, также могут потребоваться заключение после проведения гистеросальпингографии маточных труб, заключение лечащего врача по хроническим общим заболеваниям и т. д.
Противопоказания
со стороны женщины
ЭКО проводится во всем мире более 40 лет. За это время накоплен достаточный опыт для того, чтобы можно было говорить о противопоказаниях со стороны женского здоровья. Но эти противопоказания относятся не к ЭКО в целом, а только к отдельным этапам. Препятствием для ЭКО могут стать:
- Онкологические заболевания (в случае ремиссии решение о проведении ЭКО принимает лечащий врач-онколог совместно с репродуктологом), тяжелые случаи лекарственной аллергии: при этих состояниях нельзя проводить медикаментозную стимуляцию.
- Отсутствие запаса яйцеклеток либо самих яичников (если они были удалены) — стимуляция также не проводится, так как не имеет смысла.
В первом случае возможна попытка получения яйцеклетки в естественном цикле, во втором подходит донорская программа.
- Ряд общих заболеваний, при которых противопоказано вынашивание и рождение ребенка (неважно, наступит беременность в результате ЭКО или естественным путем). Невозможность выносить ребенка из-за серьезных патологий строения матки либо ее отсутствия.
В этом случае возможно проведение ЭКО совместно с программой суррогатного материнства.
Рекомендации при подготовке
к ЭКО
Основные рекомендации на ближайший месяц перед проведением ЭКО
Обоим будущим родителям
Мужчине (если предстоит сдача спермы)
Женщине (если предстоит стимуляция и забор яйцеклеток)
Первый этап:
консультация с врачом и выбор протокола
На первой консультации врач-репродуктолог проводит прием обоих будущих родителей. Важная информация для врача – это длительность бесплодия, наличие ранее попыток беременности и ЭКО, их исход, результаты обследований. От этих факторов зависит выбор протокола стимуляции – одного из важнейших условий получения качественных яйцеклеток, а значит, и жизнеспособных эмбрионов.
Наши специалисты: врачи – акушеры-гинекологи и репродуктологи.
Какой вариант лечения может предложить врач по результатам приема?
ЭКО в естественном цикле
Суперкороткий протокол
Длинный протокол
Короткий протокол
Супердлинный протокол
Дополнительные
процедуры
Рекомендована в большинстве случаев, так как именно криопрограммы помогают значительно повысить успех ЭКО. Накопленный опыт работы с эмбрионами показывает, что более 99 % из них благополучно переносят консервацию. Значение криоконсервации в том, что можно назначить дату переноса на любой день в следующих циклах, а не только в том, когда проводилась гормональная стимуляция. Это позволяет выбрать оптимальный момент с точки зрения самочувствия женщины, а также состояния эндометрия. При неудаче следующая попытка не требует стимуляции: достаточно сразу перейти к этапу переноса, что физически намного легче для женщины и психологически — для обоих партнеров.
Если, например, при стимуляции получено 10 яйцеклеток, из них культивировано 8 эмбрионов и 6 допущено к криоконсервации, то это означает, что перенос можно провести 6 раз последовательно: это дает очень высокие шансы на успешное наступление беременности. При этом женщине придется пройти только одну стимуляцию и один забор яйцеклеток.
Диагностика эмбриона включает в себя скрининг на основные хромосомные нарушения и на наиболее частые генетические аномалии. Показания:
- Несколько неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения, замершие на раннем сроке беременности.
- Наличие генов какого-либо заболевания у родителей, рождение больного ребенка.
- Возраст будущей матери старше 35 лет, будущего отца старше 40 лет.
Если генные заболевания во всех случаях передаются от родителей, то хромосомные аномалии возникают спонтанно у совершенно здоровых людей.
Для проведения диагностики у эмбриона на определенной стадии развития забирают 1 клетку (это безопасно, т.к. клетки восстанавливаются без потери своих функций). После диагностики здоровые эмбрионы допускают к подсадке и криоконсервации.
Иногда неудачные попытки ЭКО связаны с тем, что оболочка эмбриона становится слишком плотной. После переноса эмбрион не может прорвать ее и закрепиться в полости матки и по прошествии нескольких дней гибнет. Точные причины неизвестны, но есть предположение, что состояние оболочки эмбриона зависит от возраста матери.
Чтобы увеличить шансы на закрепление эмбриона в полости матки, проводят хетчинг. Показания к нему:
- Перенос эмбриона после криоконсервации.
- Возраст матери старше 38 лет.
- Неудачные попытки ЭКО в прошлом.
Перед переносом оболочку эмбриона надрезают с помощью лазерного луча. Простая и быстрая процедура не вредит эмбриону и повышает шансы на успешную имплантацию.
Донорские программы включают использование яйцеклеток, спермы либо эмбрионов от анонимных доноров. Обычное показание — это невозможность получения собственных клеток для проведения ЭКО (отсутствие запаса яйцеклеток у женщины, отсутствие овуляции и противопоказание к стимуляции гормональными препаратами, тяжелый мужской фактор бесплодия).
Пара может выбирать доноров по нескольким параметрам: рост, цвет глаз, цвет волос, национальность. Все доноры проходят полное обследование физического и психического здоровья.
Второй этап:
стимуляция
Длительность медикаментозной стимуляции зависит от выбранного протокола. Препараты вводятся подкожно в область живота. Как правило, пациентки справляются с этой процедурой в домашних условиях. Инъекции также можно проводить в процедурном кабинете бесплатно, если вы приобретаете препараты в аптеке нашей клиники.
Обычно прием лекарств переносится хорошо или удовлетворительно. Перед началом стимуляции врач рекомендует режим дня и диету, которые способствуют хорошему самочувствию и благоприятному протеканию стимуляции. В редких случаях (примерно 1 %) пациентки сталкиваются с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это состояние требует обращения к лечащему врачу. О симптомах, на которые нужно будет обратить внимание, врач также предупредит.
Больничный лист при ЭКО
Все пациентки имеют право на больничный лист при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения. Больничный лист открывается в первый день стимуляции и действует до дня диагностики беременности (либо до ее исключения в случае неудачи) — т.е. до 2-х недель.
Основание: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».
При желании пациентка может обойтись без больничного листа, если график работы позволяет посещать клинику. При хорошем самочувствии можно продолжать работать во время стимуляции и после переноса, если работа не связана с серьезными нагрузками, стрессами.
Третий этап:
получение яйцеклеток и эмбрионов
Это важный и ответственный этап, которым завершается стимуляция. С помощью УЗИ отслеживается процесс созревания фолликулов. По результатам УЗИ врач назначает оптимальный день для забора яйцеклеток. За 36 часов до планируемой пункции назначают инъекцию препарата ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) — это необходимо для завершения процесса созревания фолликулов.
Пункция и забор созревших фолликулов
Оплодотворение
ИКСИ
Культивирование, диагностика
и консервация эмбрионов
После оплодотворения
День пункции и оплодотворения считается «нулевым», следующий день — первым. Эмбрионы выращиваются 3–5 дней. После этого их состояние оценивают по нескольким критериям: «отличное», «хорошее», «удовлетворительное».
По показаниям проводится преимплантационная диагностика эмбрионов. У процедуры две задачи:
- Обнаружение генетических и хромосомных заболеваний, которые считаются наиболее распространенными и могут проявиться даже у условно здоровых людей.
- Диагностика тех генетических заболеваний, гены которых достоверно есть у родителей.
Криоконсервация
Витрификация — метод заморозки живых тканей. Ее принципиальное отличие от простой криоконсервации состоит в том, что используется специальная гелеобразная среда, имеющая структуру, отличающуюся от воды. Эта среда замещает собой воду в клетках тканей. После помещения в жидкий азот (температура равна −196 °C) замораживание проходит без образования кристаллов воды, клетки эмбрионов не повреждаются. Витрификация сохраняет эмбрионы так, что примерно 99 % из них благополучно переносят процесс оттаивания. Этот метод помог повысить эффективность программ ЭКО. Поэтому в большинстве случаев врачи-репродуктологи рекомендуют криоконсервацию и перенос в другом цикле.
Эмбрионы по одному или по два помещают на специальные соломинки. Их маркируют: указывают Ф. И. О. пациентов и номер медицинской карты. Параллельно ведется учет в журнале лаборатории, что исключает ошибку. Затем соломинки помещают в сосуд с жидким азотом и отправляют в криохранилище клиники. Срок сохранения эмбрионов исчисляется годами (на сегодня известны случаи рождения детей спустя 20 и более лет после культивирования эмбрионов).
Наш криобанк Перенос
эмбрионов
Это завершающий этап ЭКО. Еще на первом приеме врач-репродуктолог совместно с пациентами принимает решение: проводить ли перенос в том же цикле или нет. Если нет противопоказаний со стороны здоровья и самочувствия женщины, и состояние эндометрия позволяет рассчитывать на успешное прикрепление эмбриона, это возможно. Тогда день переноса привязан к дню пункции («нулевому»): переносят эмбрионы возрастом от 3 до 5 дней.
Если пациентка перенесла СГЯ либо осложнения после пункции, и эндометрий требует лекарственной подготовки, то предпочтительнее все полученные эмбрионы перенести в хранилище и назначить день переноса в другом цикле. Это позволит отдохнуть от процедур и приема лекарств, восстановить хорошее самочувствие.
-
Переносить один или несколько эмбрионов?
15–20 лет назад приживаемость эмбрионов была намного ниже, и тогда практиковали перенос нескольких эмбрионов (вплоть до 4–6). Если приживалось больше эмбрионов, чем пара была готова вынашивать, приходилось прибегать к редукции (один или несколько эмбрионов удаляли на ранних сроках). Такая процедура грозит осложнениями для эмбрионов, которые нужно сохранить, но также тяжела с психологической и этической точки зрения.
Сейчас эффективность программ достаточно высока, поэтому оптимальным стал перенос только одного эмбриона. Даже если пара готова вынашивать двойню, любая многоплодная беременность — это риск для здоровья женщины и детей. Большинство многоплодных беременностей завершаются раньше срока, часто требуют сохранения в стационаре. Кроме того, всегда есть риск, что эмбрион в первые дни после переноса разделится на два (это процесс аналогичный естественному зачатию однояйцевых близнецов). Перенос двух эмбрионов может привести к беременности тройней. Поэтому сейчас основная тактика врачей-репродуктологов:
- - В большинстве случаев посоветовать переносить только один эмбрион.
- - При желании пары и при отсутствии противопоказаний со стороны здоровья женщины — переносить два эмбриона, но не более.
-
Подготовка к переносу
Особых рекомендаций для женщины нет. Достаточно вести обычный образ жизни, исключив вредные привычки и повышенные нагрузки, и принимать обычные поливитамины для планирующих беременность. Перенос проводят, как правило, на 14-й день менструального цикла.
При необходимости медикаментозной подготовки врач назначает препараты и проведение УЗИ (несколько раз) для оценки состояния эндометрия.
-
Как проводится перенос?
Перенос эмбрионов — безболезненная процедура, она не требует анестезии. В день переноса нужно связаться с врачом-репродуктологом, подтвердить, что нет жалоб на самочувствие. Врач даст подтверждение специалистам лаборатории, что нужно подготовить эмбрион к переносу. Перед процедурой пациентке нужно выпить около 1 л жидкости, чтобы мочевой пузырь был наполненным (как перед трансабдоминальным УЗИ органов малого таза). Женщина размещается в гинекологическом кресле. Через цервикальный канал в полость матки вводят катетер, по которому с помощью шприца эмбрион попадает в полость матки. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ. После переноса нужно провести 30 минут в положении лежа в кресле, а затем еще около часа в палате. Дольше оставаться в клинике нет необходимости.
Если проводится криоперенос, то больничный лист открывают со дня переноса и до дня диагностики беременности.
-
Что происходит после переноса
- - Всем пациенткам назначается прием препаратов прогестерона для поддержки после переноса. Прием других препаратов по показаниям должен обязательно обговариваться с врачом.
- - Исключаются физические нагрузки, поднятие тяжестей, перегрев (сауна, горячая ванна).
- - Постельный режим соблюдать не нужно, можно выходить на прогулки. Во избежание заражения ОРВИ рекомендуется избегать людных мест (особенно в весной и осенью).
Врачи не рекомендуют делать тесты на беременность ранее 14-го дня после переноса. Для получения достоверного результата этот срок слишком мал, а постоянное проведение тестов может повысить тревожность.
При ЭКО вероятность наступления внематочной беременности невысока, но полностью исключить ее нельзя. Поэтому при появлении резких болей в нижней части живота, повышении температуры, общем ухудшении самочувствия рекомендуется обратиться к врачу.
Незначительные выделения (кровянистые, бледно-розовые) в первые дни после переноса являются нормой и свидетельствуют об успешной имплантации эмбриона в ткань эндометрия.
Диагностика
беременности
Завершающий этап: на 14-й день после переноса можно сделать тест на беременность в домашних условиях. Врач обычно также назначает анализ крови на ХГЧ и УЗИ. При удачном прикреплении эмбриона уже можно диагностировать беременность.
В случае неудачной попытки
Если беременность не наступила, порядок проведения следующего ЭКО зависит от того, есть ли у пары сохраненные в криобанке эмбрионы. Если нет, все этапы повторяются с начала (со стимуляции), при необходимости пара проходит дополнительные обследования. Если эмбрионы есть, можно назначить новый перенос в следующем цикле или позже.