Как делается ЭКО

Рекомендована в большинстве случаев, так как именно криопрограммы помогают значительно повысить успех ЭКО. Накопленный опыт работы с эмбрионами показывает, что более 99 % из них благополучно переносят консервацию. Значение криоконсервации в том, что можно назначить дату переноса на любой день в следующих циклах, а не только в том, когда проводилась гормональная стимуляция. Это позволяет выбрать оптимальный момент с точки зрения самочувствия женщины, а также состояния эндометрия. При неудаче следующая попытка не требует стимуляции: достаточно сразу перейти к этапу переноса, что физически намного легче для женщины и психологически – для обоих партнеров.

Если, например, при стимуляции получено 10 яйцеклеток, из них культивировано 8 эмбрионов и 6 допущено к криоконсервации, то это означает, что перенос можно провести 6 раз последовательно: это дает очень высокие шансы на успешное наступление беременности. При этом женщине придется пройти только одну стимуляцию и один забор яйцеклеток.

Диагностика эмбриона включает в себя скрининг на основные хромосомные нарушения и на наиболее частые генетические аномалии. Показания:

• Несколько неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения, замершие на раннем сроке беременности.
• Наличие генов какого-либо заболевания у родителей, рождение больного ребенка.
• Возраст будущей матери старше 35 лет, будущего отца старше 40 лет. 

Если генные заболевания во всех случаях передаются от родителей, то хромосомные аномалии возникают спонтанно у совершенно здоровых людей. 

Для проведения диагностики у эмбриона на определенной стадии развития забирают 1 клетку (это безопасно, т. к. клетки восстанавливаются без потери своих функций). После диагностики здоровые эмбрионы допускают к подсадке и криоконсервации.

Иногда неудачные попытки ЭКО связаны с тем, что оболочка эмбриона становится слишком плотной. После переноса эмбрион не может прорвать ее и закрепиться в полости матки и по прошествии нескольких дней гибнет. Точные причины неизвестны, но есть предположение, что состояние оболочки эмбриона зависит от возраста матери. 

Чтобы увеличить шансы на закрепление эмбриона в полости матки, проводят хетчинг. Показания к нему:

• Перенос эмбриона после криоконсервации.
• Возраст матери старше 38 лет.
• Неудачные попытки ЭКО в прошлом. 

Перед переносом оболочку эмбриона надрезают с помощью лазерного луча. Простая и быстрая процедура не вредит эмбриону и повышает шансы на успешную имплантацию.

Донорские программы включают использование яйцеклеток, спермы либо эмбрионов от анонимных доноров. Обычное показание – это невозможность получения собственных клеток для проведения ЭКО (отсутствие запаса яйцеклеток у женщины, отсутствие овуляции и противопоказание к стимуляции гормональными препаратами, тяжелый мужской фактор бесплодия).

Пара может выбирать доноров по нескольким параметрам: рост, цвет глаз, цвет волос, национальность. Все доноры проходят полное обследование физического и психического здоровья. 

Программа ЭКО с донорскими эмбрионами.

15–20 лет назад приживаемость эмбрионов была намного ниже, и тогда практиковали перенос нескольких эмбрионов (вплоть до 4–6). Если приживалось больше эмбрионов, чем пара была готова вынашивать, приходилось прибегать к редукции (один или несколько эмбрионов удаляли на ранних сроках). Такая процедура грозит осложнениями для эмбрионов, которые нужно сохранить, но также тяжела с психологической и этической точки зрения. 

Сейчас эффективность программ достаточно высока, поэтому оптимальным стал перенос только одного эмбриона. Даже если пара готова вынашивать двойню, любая многоплодная беременность – это риск для здоровья женщины и детей. Большинство многоплодных беременностей завершаются раньше срока, часто требуют сохранения в стационаре. Кроме того, всегда есть риск, что эмбрион в первые дни после переноса разделится на два (это процесс аналогичный естественному зачатию однояйцевых близнецов). Перенос двух эмбрионов может привести к беременности тройней. Поэтому сейчас основная тактика врачей-репродуктологов:

• В большинстве случаев посоветовать переносить только один эмбрион.
• При желании пары и при отсутствии противопоказаний со стороны здоровья женщины – переносить два эмбриона, но не более.

Особых рекомендаций для женщины нет. Достаточно вести обычный образ жизни, исключив вредные привычки и повышенные нагрузки, и принимать обычные поливитамины для планирующих беременность. Перенос проводят, как правило, на 14-й день менструального цикла. 

При необходимости медикаментозной подготовки врач назначает препараты и проведение УЗИ (несколько раз) для оценки состояния эндометрия.

Перенос эмбрионов – безболезненная процедура, она не требует анестезии. В день переноса нужно связаться с врачом-репродуктологом, подтвердить, что нет жалоб на самочувствие. Врач даст подтверждение специалистам лаборатории, что нужно подготовить эмбрион к переносу. Перед процедурой пациентке нужно выпить около 1 л жидкости, чтобы мочевой пузырь был наполненным (как перед трансабдоминальным УЗИ органов малого таза). Женщина размещается в гинекологическом кресле. Через цервикальный канал в полость матки вводят катетер, по которому с помощью шприца эмбрион попадает в полость матки. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ. После переноса нужно провести 30 минут в положении лежа в кресле, а затем еще около часа в палате. Дольше оставаться в клинике нет необходимости. 

Если проводится криоперенос, то больничный лист открывают со дня переноса и до дня диагностики беременности.

• Всем пациенткам назначается прием препаратов прогестерона для поддержки после переноса. Прием других препаратов по показаниям должен обязательно обговариваться с врачом. 
• Исключаются физические нагрузки, поднятие тяжестей, перегрев (сауна, горячая ванна).
• Постельный режим соблюдать не нужно, можно выходить на прогулки. Во избежание заражения ОРВИ рекомендуется избегать людных мест (особенно в весной и осенью). 

Врачи не рекомендуют делать тесты на беременность ранее 14-го дня после переноса. Для получения достоверного результата этот срок слишком мал, а постоянное проведение тестов может повысить тревожность. 

При ЭКО вероятность наступления внематочной беременности невысока, но полностью исключить ее нельзя. Поэтому при появлении резких болей в нижней части живота, повышении температуры, общем ухудшении самочувствия рекомендуется обратиться к врачу. 

Незначительные выделения (кровянистые, бледно-розовые) в первые дни после переноса являются нормой и свидетельствуют об успешной имплантации эмбриона в ткань эндометрия.