Пункция фолликулов при ЭКО

Трансвагинальная пункция фолликулов яичников — второй этап лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Она представляет собой инвазивную манипуляцию, задачей которой является получение ооцитов после стимуляции суперовуляции. Извлеченные яйцеклетки передаются специалистам эмбриологической лаборатории для дальнейшего оплодотворения. Несмотря на то, что трансвагинальная пункция является малой хирургической операцией, она может проводиться в условиях дневного стационара. 

Показанием к проведению процедуры является забор ооцитов из созревших фолликулов в естественном или стимулированном цикле. Одна часть клеток может использоваться в текущем протоколе, другая — подвергнуться криоконсервации для повторного участия в ЭКО.

Также извлечение ооцитов и их последующая заморозка проводятся в случае желания женщины сохранить их на будущее. К этому методу обычно прибегают:

• в рамках программ «отсроченного» и суррогатного материнства;
• перед удалением яичников и проведением химиотерапии по поводу онкологического заболевания;
• при сдаче донорского биоматериала.

Забор яйцеклеток не требуется, если в протоколе ЭКО используется донорский или криоконсервированный биоматериал.

В проведении диагностических мероприятий непосредственно перед пункцией нет надобности, так как пара, вступающая в протокол, проходит комплексное обследование у специалистов.

На этапе стимуляции необходимо строгое соблюдение рекомендаций репродуктолога. Прием назначенных препаратов, введение инъекций и проведение фолликулометрии должны осуществляться согласно составленному графику.

Полезно придерживаться общих рекомендаций здорового образа жизни, чтобы полученные клетки были максимально жизнеспособными. Следует избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок, ограничить пребывание в местах скопления людей, чаще мыть руки. Питание должно быть полноценным, с достаточным потреблением белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Важна продолжительность сна — не менее 8 часов в сутки.

Пункцию фолликулов проводят спустя 35-36 часов после введения триггера финального созревания ооцитов (гормона ХГЧ). Ее крайне важно выполнить именно в этот промежуток времени, в противном случае наступит овуляция и выход яйцеклеток из фолликулов — извлечь их после этого будет невозможно. Признаком предстоящей овуляции по данным УЗИ является достижение фолликулом размера 18-20 мм.

Непосредственно перед вмешательством нужно опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, пирсинг. Процедура забора фолликулярного содержимого проходит в три этапа:

1. Анестезия. Пациентка проходит в операционную, располагается в гинекологическом кресле. Для обезболивания применяется кратковременный внутривенный наркоз. В отдельных случаях при пункции до 5 фолликулов возможно проводить процедуру с сохраненным сознанием. Половые органы обрабатываются антисептическими растворами.
2. Трансвагинальная пункция. Врач прокалывает влагалищную стенку специальной иглой, закрепленной на датчике ультразвукового аппарата, под УЗ-контролем вводит иглу в ближайший фолликул и включает вакуумную помпу. Содержимое с созревшими ооцитами под давлением поступает в пробирки, которые передаются сотрудникам эмбриологической лаборатории.
3. Завершение операции. Половые органы снова обрабатывают растворами антисептиков, затем женщину переводят в послеоперационную палату. Все это время за ее состоянием наблюдает врач.

Общая длительность процедуры составляет 20-30 минут.

Далее с извлеченным биоматериалом работает эмбриолог, задачами которого являются оценка, культивирование и оплодотворение яйцеклеток.

Врач помещает фолликулярную жидкость в чашку Петри и исследует ее под микроскопом на предмет наличия зрелых ооцитов. Количество полученных яйцеклеток зависит от выбранного протокола и овариального запаса женщины. Так, у пациенток старшей возрастной группы обычно удается получить меньше ооцитов, чем у молодых. Иногда яйцеклеток в аспирате может не оказаться вовсе, однако подобная ситуация встречается редко.

Выделенные клетки переносят в среду для культивирования и помещают в термостат на 4-6 часов. Следующий шаг — оплодотворение сперматозоидами, которое может осуществляться двумя способами в зависимости от качества спермы мужчины: инсеминацией in vitro (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ICSI, ИКСИ).

После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Эмбрионы содержатся в искусственных условиях до 5-6 дней, пока не достигнут стадии бластоцисты. Затем одну или две (в зависимости от показаний) бластоцисты переносят в полость матки или замораживают, если врачом будет принято решение провести криопротокол. В результате переноса должна наступить беременность. 

После завершения процедуры делается повторное УЗИ. В случае отсутствия осложнений пациентку выписывают через 2-3 часа. В этот день не следует самостоятельно садиться за руль, так как средства для наркоза негативно отражаются на скорости реакции и концентрации внимания. Возвращаться домой лучше в сопровождении партнера или родственника.

После аспирации фолликулов необходимо:

• воздерживаться от половых контактов на протяжении недели;
• исключить тепловые процедуры (сауна, баня, горячая ванна и т.д.), а также купание в бассейнах и водоемах;
• ограничить физическую активность;
• соблюдать белковую диету, убрать из рациона продукты, способствующие газообразованию, и пить достаточное количество жидкости;
• соблюдать режим труда и отдыха, полноценно высыпаться и больше гулять на свежем воздухе.

После наркоза женщину могут беспокоить слабость, сонливость, головокружение, которые проходят самостоятельно через 1-2 часа. Небольшое вздутие живота обычно связано с приемом гормональных препаратов.

Мажущие кровянистые выделения из влагалища и незначительная болезненность внизу живота в течение 1-3 дней после прокола яичника считаются нормой, иногда неприятные ощущения отсутствуют полностью.

При усилении боли, выраженном вздутии живота, появлении кровотечения, повышении температуры тела свыше 38 градусов следует срочно связаться с репродуктологом и обратиться за медицинской помощью. В случае госпитализации в другое лечебное учреждение женщина должна сообщить врачам об участии в протоколе ЭКО и недавней манипуляции.

Трансвагинальная пункция фолликулов при ЭКО в клинике NGC во Владивостоке отработана до мельчайших деталей, поэтому процент повреждения ооцитов по техническим причинам очень невысок. Высокая квалификация репродуктологов, занимающихся лечением бесплодия в течение многих лет, и современное оборудование сводят риск возможных осложнений к минимуму.

Если после прочтения статьи у вас возникли дополнительные вопросы о том, как происходит манипуляция, вы можете проконсультироваться с врачами центра репродукции и генетики «Next Generation Clinic». Репродуктологи развеют все сомнения и страхи о последствиях для организма, подробно расскажут о подготовке, этапах пункции и ее цене.