Завершающий этап ЭКО: от переноса до диагностики беременности

В настоящее время все больше программ ЭКО проводятся с криопереносом, то есть не в том цикле, когда проводилась стимуляция. В этом случае от стимуляции до переноса может пройти от одного месяца до нескольких лет. В остальном процесс после переноса остался тем же: активная фаза программы завершена, остается только выполнять рекомендации врача и ждать.

Хотя в период после переноса все еще открыт больничный лист пациентки, ей не нужно находиться в стационаре. После переноса спустя 2–3 часа можно отправляться домой. Дома также нет необходимости придерживаться постельного режима. Достаточно соблюдать небольшие предосторожности:

Все препараты делятся на две группы:

• Назначаемые всем пациенткам после переноса эмбриона, независимо от состояния здоровья.

  Даже если женщина полностью здорова, назначаются препараты для гормональной поддержки лютеиновой фазы беременности, а также витамины. Если естественно наступившая беременность в абсолютном большинстве случаев развивается без гормональной поддержки, то при ЭКО в первом триместре эти препараты назначаются всегда.

• Назначаемые по показаниям.

  Назначаются тогда, когда есть выявленные проблемы со здоровьем, препятствующие вынашиванию беременности (например, нарушение свертываемости крови), либо при общих заболеваниях, не связанных с репродуктивной системой. В последнем случае все назначения согласовываются лечащим врачом (по основному заболеванию) и врачом-репродуктологом.

  Также врач-репродуктолог порекомендует, какие препараты можно принимать, если в период после переноса возникнет головная боль, повышенное давление, простудное заболевание либо незначительное кровотечение.

При свежем переносе больничный лист действует со дня начала стимуляции и до диагностики беременности. В криопротоколе открывается заново в день переноса эмбриона. Закрывают больничный тогда, когда становится известно, наступила беременность или нет.

Срок до 14 дней после переноса слишком мал, чтобы можно было заметить явные признаки беременности (в этот период даже при УЗ-исследовании не всегда можно визуализировать плодное яйцо). При этом могут быть косвенные признаки, указывающие на наступление беременности:

• Очень незначительные и быстро проходящие кровянистые выделения (коричневые или бледно-розовые) – так называемое имплантационное кровотечение. Означает, что эмбрион успешно прижился.

• Ощущения покалывания в области живота.

• Небольшое (до 37 °С) повышение температуры.

При этом в удачном протоколе может и не быть никаких особенных ощущений.

Обычно врачи-репродуктологи рекомендуют в период ожидания УЗИ не искать постоянно признаки наступившей беременности и не делать тесты на беременность раньше времени, а, наоборот, отвлечься: заниматься домашними делами, читать, отдыхать. Спокойное эмоциональное состояние в этот период имеет важное значение.

С самого начала применения ВРТ врачи и ученые пытались понять, есть ли отличия в том, как проходит беременность после ЭКО, и в чем ее особенности. Сейчас, когда накоплен большой опыт проведения ЭКО, можно с уверенностью сказать: нет, ЭКО-беременность не отличается от естественной.

Ведение беременности после ЭКО не отличается от обычного. Дополнительные обследования и анализы нужны только в том случае, если на это указывают какие-то факторы риска:

Но это не имеет отношения к ЭКО. Даже при естественной беременности все это – повод для более тщательного обследования и наблюдения.

Если в ходе ЭКО проводилась преимплантационная генетическая диагностика (скрининг эмбриона), то к началу беременности уже есть заключение о том, что наиболее частые хромосомные аномалии исключены. Но это не значит, что нужно отказываться от скрининга: при УЗИ плода, особенно во втором триместре, могут быть выявлены те пороки, которые невозможно диагностировать у эмбриона.

Преимплантационная диагностика эмбриона исключает ряд хромосомных и генетических заболеваний, но не дает гарантии полного здоровья ребенка. Многие врожденные дефекты (например, пороки сердца) возникают спонтанно и непредсказуемо. Поэтому сохраняется важность скринингов в 1-м и 2-м триместрах.

Как правило, гормональную поддержку отменяют к концу 1-го триместра беременности. В дальнейшем все лекарства принимают только по показаниям. При их отсутствии во 2-м и 3-м триместре нет никаких особых назначений. Все рекомендации и ограничения – те же, что и при естественно наступившей беременности.

Врач-репродуктолог проводит ЭКО и наблюдает пару до диагностики беременности. В дальнейшем беременность ведет врач – акушер-гинеколог.

ПДР – предполагаемая дата родов – основная точка отсчета для оформления больничного листа по беременности и родам, а также ориентир для врачей, ведущих беременность и принимающих роды. При проведении ЭКО срок рассчитывается исходя из возраста эмбрионов и даты переноса.

• Возраст эмбриона отсчитывают с дня оплодотворения: это «нулевой» день.

• Если при естественном наступлении беременности отсчет ведется от первого дня последней менструации, то при ЭКО считают от дня переноса, но с учетом возраста эмбриона.

• Для расчета ПДР к «нулевому» дню (дню оплодотворения яйцеклетки) прибавляют 280 дней (продолжительность беременности, принятая за стандарт) и вычитают 14 дней (для 5-дневного эмбриона) или 12 дней (для 3-дневного эмбриона).

Пример расчета для естественной беременности:

• ПДПМ (первый день последней менструации) – 12 декабря 2018 года. Прибавляют 280 дней, ПДР – 18 сентября 2019 года.

Пример расчета для ЭКО с 5-дневным эмбрионом:

• Оплодотворение яйцеклетки – 12 декабря 2018 года, перенос 17 декабря 2018 года. Прибавляют 280 дней, вычитают 14 дней. ПДР – 4 сентября 2019 года.

Формально дата начала беременности одинакова, но ЭКО-беременность короче на 2 недели. Это связано с тем, что переносится эмбрион, возраст которого уже составляет несколько дней. Беременность считается доношенной в срок от полных 37 до 42 недель, поэтому такое небольшое различие не играет роли. Когда при беременности проводят УЗИ и определяют размер плода, допускается расхождение в показателях на 1–2 недели. Кроме того, врач при оценке результатов УЗИ обратит внимание на то, что было проведено ЭКО.

У пациенток, перенесших ЭКО, в среднем роды чаще проходят путем кесарева сечения. Но это связано с другими причинами: операции на матке в прошлом, возраст старше 35–40 лет и как следствие те или иные общие заболевания (сам по себе возраст не является показанием к кесареву сечению). Также многоплодная беременность чаще разрешается оперативно (в случае тройни – всегда).

Сейчас ЭКО не находится в списке показаний к проведению кесарева сечения. Сам по себе факт проведения ЭКО никак не влияет на течение беременности. При этом кесарево сечение является полостной операцией, которая несет в себе определенные риски. В случае показаний эти риски ниже, чем возможный вред здоровью женщины и ребенка при естественных родах; но если таких показаний нет, то врачи рекомендуют естественные роды.