ЭКО при поликистозе яичников
Синдром поликистозных яичников (СПЯ) – заболевание, которое проявляется нарушениями работы желез внутренней секреции (яичников, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса).
Степень выраженности симптомов при СПЯ может быть разной. В той или иной степени пациентки страдают от:
- Повышенного уровня тестостерона. Внешние проявления – повышенное оволосение по мужскому типу, жирность кожи и как следствие угревая сыпь и себорея.
- Ожирения (как правило, абдоминального, то есть жир откладывается преимущественно в области спины и живота), вызванного повышением уровня инсулина в крови и нарушением толерантности к глюкозе.
- Гипертонии, сахарного диабета второго типа.
Отдельный и наиболее важный в молодом возрасте симптом – нарушение менструального цикла. Менструации могут быть нерегулярными, цикл может удлиняться до 40 и более дней.
Почему СПЯ вызывает бесплодие?
Одно из проявлений СПЯ – изменение структуры яичников. Фолликулы, из которых в норме каждый месяц выходят созревшие яйцеклетки, перестают продуцировать их. В результате в яичниках формируются множественные мультифолликулярные кисты, заполненные жидкостью. Размер яичников увеличивается, покрывающая их оболочка утолщается.
Хотя пациентки с СПЯ обычно имеют высокий овариальный резерв, овуляция не происходит вовсе или происходит далеко не в каждом цикле. Одновременно из-за гормонального дисбаланса снижается качество эндометрия – даже оплодотворившаяся яйцеклетка не может имплантироваться в полости матки. Поэтому возникает бесплодие.
Лечение или ЭКО?
ЭКО не излечивает симптомы СПЯ, а решает проблему ненаступления беременности. Перед каждой пациенткой, столкнувшейся с таким диагнозом, стоит вопрос: попытаться излечить основное заболевание и добиться восстановления цикла с овуляцией, а заодно и бороться с другими симптомами или же сразу переходить к ЭКО?
Успешные попытки лечения СПЯ стали возможны тогда, когда была открыта основная причина заболевания: снижение резистентности тканей организма к инсулину. Поэтому наибольший эффект показали препараты, нормализующие чувствительность к инсулину. Правильно подобранная терапия помогает нормализовать гормональный фон, восстановить овуляцию, снизить уровень андрогенов. Во многих случаях восстановление овуляции приводит к наступлению беременности.
При этом проведение ЭКО остается актуальным для многих пациенток:
В ряде случаев гормональная терапия не оказывает эффекта даже в течение долгого времени.
Часто при отмене терапии симптомы заболевания возвращаются в первые же месяцы.
При восстановлении овуляции все равно не наступает беременность, так как причины бесплодия при СПЯ разнообразны: это и качество яйцеклеток, и состояние эндометрия.
Если консервативное лечение не приносит результата, а возраст пациентки уже не позволяет тратить 1 год и более на планирование беременности, врач может порекомендовать ЭКО.
ЭКО при СПЯ: в чем сложность
Пациентки с СПЯ имеют три особенности:
Все эти факторы врач должен учитывать при планировании лечения.
Высокий риск гиперстимуляции яичников. Это ограничивает выбор вида протокола и препаратов.
Хуже показатели оплодотворения полученных яйцеклеток. Хотя их количество может быть достаточным (часто даже намного больше среднего), после оплодотворения число эмбрионов высокого качества может быть небольшим.
Во многих случаях необходима подготовка эндометрия. Из-за гормонального фона сразу после забора яйцеклеток эндометрий не готов к переносу эмбриона.
Выбор вида протокола и дополнительных процедур
Пациентки с СПЯ намного чаще рискуют получить осложнение – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
СГЯ возникает примерно в 1 % всех протоколов ЭКО. Выраженность СГЯ может быть разной: иногда пациентка может оставаться дома, но в некоторых случаях требуется госпитализация. Всегда СГЯ требует особого внимания лечащего врача-репродуктолога.
Первые признаки СГЯ:
01
Ухудшение самочувствия.
02
Отечность (может сначала проявиться в небольшой степени).
03
Вздутие живота, тянущая боль.
04
В тяжелых случаях может возникать одышка, гипотония, асцит (скопление жидкости в брюшной полоски).
Для большинства пациенток предсказать вероятность возникновения СГЯ невозможно. Но СПЯ – это фактор риска, поэтому таким женщинам во время стимуляции нужно особенно внимательно отслеживать начало подобных симптомов и при возникновении любых вопросов срочно связываться с врачом.
При выборе протокола врач исходит из того, что у женщины с СПЯ и так повышен уровень половых гормонов. Длинный протокол со стимуляцией созревания овуляции с помощью ХГЧ может усугубить СПЯ, ввиду того что действие ХГЧ продолжается примерно неделю и все это время гормон воздействует на яичники. Это резко повышает риск гиперстимуляции.
Для таких пациенток более естественным является протокол, который начинается на 2–3-й день менструального цикла. Стимуляция длится до 10 дней. Дозревание яйцеклеток вызывают препаратами, которые воздействуют быстро, но в течение короткого времени (1–2 дня). Уже к 12-му дню цикла препараты перестают воздействовать на яичники. Такая тактика сводит риск СГЯ к минимуму.
Но есть недостаток: в этом случае резко снижаются шансы на успешный «свежий» перенос (то есть на беременность в этом же цикле), так как после завершения стимуляции происходит отторжение эндометрия и начинается менструация. К 6-му дню после пункции (то есть в день, когда эмбрионы достигнут 5-дневного возраста) эндометрий не будет готов к имплантации эмбрионов. Поэтому «свежий» перенос, скорее всего, будет неуспешным.
Как в этом случае поможет криоконсервация?
Чтобы избежать негативного влияния гормональных препаратов во время стимуляции, рекомендуют применять криоконсервацию всех полученных эмбрионов. Это нужно для того, чтобы проводить перенос не в том же цикле, когда проводили стимуляцию, а позже, когда организм восстановится.
Такой протокол называют сегментированным. Процесс ЭКО разбивается на две части: получение яйцеклеток (эмбрионов) в одном цикле и перенос в другом.
В последующих циклах уже нет влияния гормонов, которые используют для стимуляции гиперовуляции. Главной задачей врача-репродуктолога становится отслеживание роста эндометрия (при необходимости стимуляция его роста) и выбор дня для переноса эмбриона.
Рекомендации врача до и во время лечения
Всем пациенткам с СПЯ (независимо от того, планируется ли ЭКО или нет) даются рекомендации, направленные на нормализацию уровня сахара в крови. Часто СПЯ сопровождается повышением массы тела. Если ИМТ (индекс массы тела) больше 25, то рекомендуется диета с ограничением простых углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом, а также регулярные физические нагрузки. Занятия спортом (возможно, с небольшой нагрузкой, но регулярные) способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину и как следствие нормализации гормонального фона. Кроме того, превышение ИМТ – фактор риска при беременности. Ожирение может привести к развитию гестационного сахарного диабета, позднему гестозу и преждевременным родам, повышает риск образования тромбов.
Снижение массы тела женщины при подготовке к беременности (включая ЭКО) даже на 5 % позволяет повысить эффективность лекарственной терапии и в конечном счете увеличить шансы на наступление беременности.
Во время гормональной стимуляции для снижения риска ГСЯ назначается диета с высоким содержанием белка и большим количеством воды (до 3 л в сутки). Такая диета способствует поддержанию нормальной вязкости крови (помогает избегать риска тромбозов) и препятствует развитию отеков тканей. Подобные рекомендации – общие для всех пациенток, они не зависят от причины бесплодия и помогают снизить выраженность побочных эффектов гормональной стимуляции.
Культивирование эмбриона и перенос при СПЯ: в чем особенность?
Дата проведения пункции созревших фолликулов определяется с помощью УЗИ. При пункции у пациенток с СПЯ может быть получено достаточно много яйцеклеток: до 20, а иногда больше. Но из этих яйцеклеток не все могут быть оплодотворены, так как часто их качество ниже, чем в среднем. Кроме того, не из всех оплодотворившихся яйцеклеток могут быть получены 5-дневные эмбрионы с хорошими показателями. Но в любом случае предпочтительный вариант – криоконсервация всех жизнеспособных эмбрионов и назначение переноса в последующих циклах.
Поскольку криопрограммы достаточно эффективны, в каждом цикле рекомендуется перенос только одного эмбриона. Примерно в 1 % случаев один перенесенный эмбрион в первые дни после переноса делится на два и развивается беременность двойней.
Поддержка и режим после переноса
В естественном цикле после овуляции (во второй фазе) повышается уровень прогестерона. Это гормон, который поддерживает беременность. Но при проведении ЭКО поддержка прогестероном назначается всем пациенткам. Женщины с СПЯ – не исключение.
Дополнительно назначаются витамины, а также, при наличии особых показаний, препараты, снижающие вязкость крови, нормализующие уровень инсулина и т. д.
Диагностика беременности проводится на 12–14-й день после переноса с помощью теста на ХГЧ (домашнего теста на беременность или анализа крови). Более раннее проведение тестов неинформативно. УЗИ назначается немного позже, так как на 14-й день после переноса плодное яйцо часто невозможно визуализировать. После подтверждения беременности женщина наблюдается у акушера-гинеколога в женской консультации по месту жительства или в выбранной клинике. СПЯ – один из факторов риска в первом триместре беременности. Исходя из этого диагноза и информации о проведенном ЭКО, врач-гинеколог может назначить дополнительные обследования или препараты.
Сделайте первый шаг к счастью!Записаться на консультацию
Наши сотрудники стояли у истоков развития репродуктивной медицины в россии и известны во всем мире как профессионалы высокого уровня
Программы с донорскими эмбрионами
с использованием донорских ооцитов и спермы доноров
Программа с донорским эмбрионом124.900 ₽
Разморозка и перенос одного эмбриона из криобанкаЗаписаться на прием
Донорский эмбрион65.000 ₽
Предоставляется информация о доноре яйцеклеток и спермыЗаписаться на прием
Эмбрион после ПГТ-А NGS140.000 ₽
Эмбрион из криобанка после преимплантационного скрининга NGS. Процедура переноса эмбриона оплачивается отдельно.Предоставляется информация о доноре яйцеклеток и спермы
Программы с донорскими яйцеклетками
с использованием витрифицированных донорских ооцитов или свежих доноров
Программа ЭКО с 6 донорскими яйцеклетками278.200 ₽
Выбор донора по 70 параметрам из криобанка, 6 донорских ооцитов,подготовка к оплодотворению в донорских программах, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона.
Программа донорства ооцитов (с предоставлением 12 ооцитов)410.200 ₽
Выбор донора по 70 параметрам, 12 донорских ооцитов, подготовка к оплодотворению в донорских программах оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки.
Программы с собственными яйцеклетками и спермой
Лечение бесподия методами ВРТ
Классическая программа ЭКО206.500 ₽
Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, свежий. перенос эмбриона в полость матки. Классическая программа ЭКО без переноса эмбриона 178500 р.
ЭКО+ИКСИ241.500 ₽
Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ИКСИ, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки. Классическая программа ЭКО+ИКСИ без переноса эмбриона 213500 р.
Повторная программа ЭКО189.000 ₽
Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки. Повторная программа ЭКО без переноса эмбриона 161000 р.
ЭКО с ИКСИ в естественном цикле174.000 ₽
Общая анестезия, пункция фолликулов в естественном цикле, оплодотворение методом ЭКО, оплодотворение методом ИКСИ, культивирование и перенос эмбриона. ЭКО в естественном цикле без переноса эмбриона 146000 р.
ЭКО с минимальной стимуляцией189.000 ₽
Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, оплодотворение методом ИКСИ, культивирование и перенос эмбриона. ЭКО с минимальной стимуляцией без переноса эмбриона 161000 р.
Программы с донорской спермой
с использованием витрифицированных донорских ооцитов или свежих доноров
Сперма донора NGC18.000 ₽
Процедура и донорская сперма Записаться на прием
Искусственная инсеминация спермой донора
из криобанка NGC51.000 ₽
из криобанка NGC51.000 ₽
Процедура и донорская сперма Записаться на прием
ЭКО/ИКСИ с донорской спермой из криобанка NGC259.500 ₽
Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки
ЭКО с донорской спермой из криобанка NGC без ИКСИ224.500 ₽
